Anmeldung Kinderbetreuung

Art der Kinderbetreuung: *

Kita: *

Tarif: *

Angaben zum Kind

Name: *

Vorname:

Geburtsdatum / -termin: *

Beispiel: 1 1 2010

Geschlecht:

Mädchen

Junge

Gewünschter Eintritt: *

Beispiel: 1 1 2010

Nationalität:

Geschwister in GFZ-Kita:

ja

Name des Geschwisters:

Angaben zur erziehungsberechtigten Mutter

Name: *

Vorname: *

Strasse/Nr.: *

PLZ: *

Ort: *

Telefon Privat:

Telefon Geschäft:

Mobile:

E-Mail: *

Beruf:

Arbeitgeber:

Angaben zum erziehungsberechtigten Vater

Name: *

Vorname: *

Strasse/Nr.:

PLZ/Ort:

Telefon Privat:

Telefon Geschäft:

Mobile:

E-Mail: *

Beruf:

Arbeitgeber:

Medizinische Besonderheiten

Allfällige Medikamente:

Allfällige Therapien:

Früherziehung

Logopädie

Physiotherapie

Andere:

Bemerkung:

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